Confinamiento y salud mental: análisis del impacto en una muestra de 194 pacientes de psiquiatría del niño y del adolescente / Lockdown and mental health: Analysis of the impact on a sample of 194 child and adolescent psychiatry patients

Introducción y objetivo: La pandemia por COVID-19 ha sembrado una sensación de miedo e incertidumbre en todo el mundo, generando un malestar emocional que podría favorecer la aparición de enfermedades mentales. Los menores suponen un grupo más vulnerable en función de su edad, estudios, enfermedad mental preexistente, economía familiar o allegado afecto por COVID-19. Este artículo pretende destacar la repercusión emocional y psicológica en los menores del área este de Valladolid durante el confinamiento por COVID-19. Métodos Ciento noventa y cuatro progenitores fueron entrevistados mediante encuesta telefónica desde el 20 de abril al 15 de mayo de 2020, proporcionando información acerca de los efectos de la cuarentena en los menores. Resultados El 50% de los participantes estaban diagnosticados de trastornos hipercinéticos. La situación clínica de los menores se mantuvo sin cambios reseñables en un 51,4% (período rígido de confinamiento) y del 47,4% (período flexible). El 11% de los pacientes utilizaron >8h diarias dispositivos electrónicos durante la flexibilización, respecto al 3,9% durante el período rígido. Acerca de los ritmos biológicos, hasta un 34% de los pacientes (período rígido) y un 40,7% (período flexible) se acostaron después de medianoche. Un 25,2% de los pacientes durante el período rígido confirmaron un aumento de apetito. Solo el 2,58% de los menores expresaron elevada preocupación por COVID-19. Conclusión El confinamiento por COVID-19 ha repercutido de manera global en los menores. En términos generales, los progenitores percibieron una mayor repercusión en el estado emocional y conductual de sus hijos durante el período rígido, sin objetivar grandes cambios tras la flexibilización del confinamiento. (AU)

Introduction and objective: The COVID-19 pandemic has sown a feeling of fear and uncertainty throughout the world, generating emotional distress that could favor the appearance of mental illnesses. Minors are a more vulnerable group based on their age, studies, pre-existing mental illness, family finances or close relatives affected by COVID-19. This article aims to highlight the emotional and psychological impact on minors in the eastern area of Valladolid during the lockdown for COVID-19. Methods 194 parents were interviewed by telephone survey from April 20 to May 15, 2020, providing information about the effects of quarantine on minors. Results 50% of the participants were diagnosed with hyperkinetic disorders. The clinical situation of the minors remained unremarkable in 51.4% (rigid period of lockdown) and 47.4% (flexible period). 11% of patients used electronic devices >8h a day during flexibilization, compared to 3.9% during the rigid period. Regarding biological rhythms, up to 34% of patients (rigid period) and 40.7% (flexible period) went to bed after midnight. 25.2% of the patients during the rigid period confirmed an increase in appetite. Only 2.58% of minors expressed high concern about COVID-19. Conclusion Lockdown due to COVID-19 has involved a global impact on minors. In general terms, the parents perceived a greater impact on the emotional and behavioral state of their children during the rigid period, without objectifying major changes after the flexibilization of lockdown. (AU)

Relación entre psicopatología y epilepsia en la infancia: a propósito de un caso de esclerosis mesial temporal / Relationship between psychiatric disorders and epilepsy: A case report on mesial temporal sclerosis

Introducción: Hay un aumento de prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes con epilepsia, especialmente de trastornos del humor, ansiedad y psicosis. Caso clínico Varón de 10años con alteraciones de conducta y desorganización que ingresa en Psiquiatría para estudio. Durante el ingreso presenta cuadro de vómito con disminución de consciencia. El EEG muestra actividad de fondo dentro de la normalidad, con signos de disfunción frontotemporal derecha, y en la RMN se aprecia asimetría entre ambas circunvoluciones hipocampales. El resto de las pruebas complementarias no presentan alteraciones. Se inicia tratamiento con lacosamida, con buena evolución, estableciéndose el diagnóstico de trastorno de conducta en contexto de esclerosis mesial temporal. Discusión La epilepsia temporal por esclerosis hipocampal es la forma más frecuente de epilepsia parcial secundariamente generalizada y se asocia a alteraciones en la regulación de las emociones y su reconocimiento facial, alteraciones de la memoria semántica y episódica y disfunción ejecutiva y visomotora. (AU)

Introduction: The prevalence of psychiatric disorders is higher in people with epilepsy than in the general population, especially affective disorders, anxiety, and psychosis. Case report A ten-year-old male with behavioural disorder and disorganization, admitted to the psychiatric ward for differential diagnosis. During his stay, he had an episode of vomiting followed by loss of consciousness. The EEG showed normal background activity with right-sided fronto-temporal dysfunction signs. The MRI featured loss of volume of the right hippocampal gyrus. Other diagnostic tests showed no alterations. Treatment with lacosamide was introduced. This was followed by clinical improvement, and a diagnosis of behavioural disorder due to mesial temporal sclerosis was established. Discussion Temporal epilepsy due to hippocampal sclerosis is one of the most common causes of secondary generalised seizures, and is associated with deficits in emotion processing and facial emotion recognition, semantic and episodic memory, and executive and visual-motor dysfunction. (AU)

Un caso de síndrome de Kleine-Levin / A case of Kleine-Levin syndrome

El síndrome de Kleine-Levin es una entidad rara de causa desconocida, generalmente observada en adolescentes varones, que se caracteriza por episodios autolimitados de hipersomnolencia, asociados a alteraciones cognitivas y del comportamiento. Su escasa frecuencia, la falta de totalidad de síntomas al momento del diagnóstico, junto con el solapamiento con sintomatología psiquiátrica, hace que sea una patología de detección tardía, siendo generalmente diagnosticada una vez que otras causas han sido descartadas. Presentamos el caso de un paciente varón de 13 años, que ingresó por cuadro febril, con disminución del nivel de conciencia, asociado a alteraciones del comportamiento y síntomas psicóticos. Fue ingresado en el servicio de Pediatría de nuestro hospital por sospecha de síndrome encefálico, tratado con corticoides y posteriormente inmunoglobulinas ante la sospecha de etiología autoinmune, pero tras sucesivos episodios similares y un adecuado diagnóstico diferencial se le diagnosticó síndrome de Kleine-Levin, iniciando tratamiento con modafinilo con buena respuesta

Kleine-Levin syndrome is a rare entity of unknown cause, usually observed in male adolescents. It is characterised by self-limited episodes of hypersomnolence associated with cognitive and behavioural alterations. Its low frequency, as well as lack of showing all the symptoms at the time of diagnosis, together with overlap with psychiatric symptoms, makes it a disease of delayed detection. It is generally diagnosed once other causes have been ruled out. The case is presented of a 13 year-old male patient, who was admitted due to a febrile illness, with a decreased level of consciousness, associated with behavioural alterations and psychotic symptoms. He was admitted to the Paediatric Department of our hospital, due to a suspicion of encephalic syndrome. He was treated with corticosteroids and later immunoglobulins. But, due to the suspicion of an autoimmune origin, and after successive similar episodes and an adequate differential diagnosis, he was diagnosed with Kleine-Levin syndrome. Treatment was started with modafinil, achieving a good response

Autolesiones en una unidad de hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil / Self-injury in a child and adolescent psychiatry inpatient unit

Introducción. La creciente prevalencia de conductas suicidas en adolescentes se ha convertido en un problema de salud pública. Existen varios factores asociados con este tipo de conductas: síntomas depresivos y ansiosos, consumo de sustancias, trastornos de conducta, violencia familiar, negligencia, abuso sexual en la infancia, etc. Con frecuencia, el comportamiento suicida se asocia a las autolesiones. Estas pueden definirse como conductas deliberadas destinadas a producir daño físico sin la intención de provocar la muerte. Método. Con la finalidad de estudiar el perfil clínico, las características y su comorbilidad con enfermedades psiquiátricas, hemos realizado un estudio observacional, descriptivo y con carácter prospectivo en los ingresados en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Infanto Juvenil del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante el año 2016, que hayan presentado autolesiones. Entre las variables estudiadas: edad, sexo, procedencia, diagnóstico, abuso de sustancias, Autoinforme de evaluación funcional de la automutilación (FASM) e Inventario clínico para adolescentes Millon (MACI). Resultados. Durante el año 2016 hubo un total de 110 ingresos, de los cuales 27 (el 24,54%) han presentado autolesiones. En la mayoría de los casos (96,3%) se trata de pacientes de sexo femenino. Presentan alta comorbilidad, con trastorno de la conducta alimentaria (40,74%) y con trastorno por déficit de atención (29,63%). Conclusiones. La detección de estas conductas tiene importancia como señales de otra psicopatología que puede ser menos evidente. Dado que la edad de inicio de las mismas, en nuestro estudio, es los 11,81 años, habrá que prestar especial atención desde Pediatría de Atención Primaria

Introduction. The increasing prevalence of suicidal behavior in adolescents has become a public health problem. There are several factors associated with this type of behavior: depressive and anxious symptoms, substance use, behavioral disorders, family violence, neglect, sexual abuse in childhood... Suicidal behavior is often associated with self-harm. These can be defined as deliberate actions intended to cause physical harm without the intent of causing death. Method. In order to study the clinical profile, characteristics and their comorbidity with other psychiatric diseases, we carried out an observational, descriptive and prospective study in those patients who were admitted to the Child Psychiatric Unit of the Clinico Universitario Hospital of Valladolid during 2016, who have suffered self-harm. Among the variables studied were: age, sex, origin, diagnosis, substance abuse, FASM (self-report of functional evaluation of self-mutilation), and MACI (Millon Adolescents Clinical Inventory). Results. During the year 2016 there was a total of 110 admissions, of which, 27 (24.54%) had been self-injured The majority of cases (96.3%) are female patients. They present a high comorbidity with eating disorders (40.74%) and attention deficit disorder (29.63%). Conclusions. The detection of this behaviour is important as it may indicate the presence of other psychopathology that may be less evident. Given that the average age of onset in our study is 11.81 years old, it would be necessary for Primary Care Paediatrics to pay special attention to this

El reto del diagnóstico comórbido en psiquiatría infantojuvenil / The challenge of the comorbid diagnosis in childhood and adolescent psychiatry

Se presenta el caso de un paciente con fenotipo conductual cambiante y biotipo llamativo, con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) desde la infancia y con respuesta parcial a los tratamientos pautados (metilfenidato de liberación prolongada, risperidona, sertralina). Tras un episodio de agresividad en el domicilio, ingresa en una unidad de hospitalización infantojuvenil y se objetivan alteraciones en la resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral y en el estudio metabólico, siendo estas últimas compatibles con un déficit de ornitina transcarbamilasa (OTC), uno de los enzimas del ciclo de la urea. Se discuten los distintos diagnósticos planteados en vista del cuadro sindrómico del paciente, tanto a nivel orgánico como de una comorbilidad psiquiátrica. El déficit de OTC tiene una incidencia baja, de uno por cada 15.000 recién nacidos, similar a la de la fenilcetonuria (para la cual hay un programa establecido desde hace años de cribado neonatal). Se trata de una enfermedad predominantemente hereditaria (transmisión ligada al cromosoma X) pero con numerosos casos descritos de deleciones o mutaciones de novo. Un déficit completo inicia síntomas en los primeros años de vida, mientras que un déficit parcial podría comenzar en la infancia tardía o incluso en la adolescencia, con síntomas neuropsiquiátricos o conductuales inespecíficos, no existiendo descripción de un patrón claro

The case is presented of a patient with a changing behavioural phenotype and a rare biotype, who was diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) from an early age, with partial response to the prescribed treatment (extended-release methylphenidate, risperidone, sertraline). After an aggressive episode at home, he was admitted to the child and adolescent hospitalisation unit. A brain NMR scan and a metabolic study revealed anomalies compatible with a deficiency of ornithine transcarbamylase (OTC), an enzyme which forms part of the urea cycle. The study discusses the different diagnoses that were proposed given the syndrome of the patient, both from an organic approach, as well as and from the perspective of psychiatric comorbidity. OTC deficiency has a low incidence -one in every 15,000 newborn babies-, similar to that of phenylketonuria (which was included years ago in the newborn screening program in Spain). This is a predominantly hereditary disease (X-linked transmission), but with several described cases of de novo mutations or deletions. Complete OTC deficiency shows its symptoms in the first years of life, whereas a partial deficiency could start during late childhood or even in adolescence, with unspecific neuropsychiatric or behavioural symptoms. A clear pattern has not been established

"QUIERO SER COMO JEFF, THE KILLER" Lo disocial en menores, un diagnóstico difícil / "I WANT TO BE LIKE JEFF, THE KILLER" The disocial in minors, a difficult diagnosis

Presentamos en caso clínico de una paciente de 15 años, sin antecedentes de Salud Mental, que ingresa en la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil por alteraciones conductuales y agresividad en escalada, tanto en el domicilio, como en el colegio. Es un ejemplo de que la psicopatología en edades tempranas no está tan claramente definida, y que puede adoptar formas muy diversas. Es difícil establecer una línea divisoria entre lo psicótico y lo afectivo, lo afectivo y lo caracterial e incluso lo normal de la patología. Encontramos compatibilidad con un Trastorno del espectro autista; Esquizotipia y Trastorno disocial de la personalidad. En la discusión expondremos el diagnóstico diferencial y nos centraremos en el Trastorno Disocial, ya que continúa siendo un tema controvertido en Psiquiatría; ¿qué es?, ¿presenta dificultades en el diagnóstico?; ¿existe relación entre niños y adulto? y ¿cuál es el tratamiento?

We present the clinical case of a 15-year-old patient, with no history of Mental Health, who ingress the Child and Adolescent Psychiatry Unit due to behavioral alterations and aggressiveness at home and at school. It is an example that psychopathology in children and adolescents is not so clearly defined, and that it can take many different forms. It is difficult to establish a dividing line between the psychotic and the affective, between the affective and the personality and even between the normal of the pathology. We found compatibility with an Autism Spectrum Disorder; Schizotypia and Dissocial Personality Disorder. In the discussion we will discuss the differential diagnosis; focusing on the Disocial Disorder, since it continues to be a controversial topic in Psychiatry; what is it? Is there a difficulty in the diagnosis? Is there a relationship between children and adults? And what is treatment?

Cuando lo funcional se torna orgánico / When the functional becomes organic

Los vómitos persistentes en pediatría son frecuentes, fundamentalmente en edades tempranas, no tanto durante la adolescencia. Las causas son variadas, y entre ellas destacan las psicógenas, siendo difícil el diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un niño de 12 años que ingresa en psiquiatría desde el servicio de pediatría de su hospital de referencia para estudio por cuadro de vómitos persistentes, ante la sospecha de un cuadro psicógeno. Previamente fue valorado por numerosos especialistas en pediatría y psiquiatría de diferentes hospitales, resultando todas las pruebas complementarias negativas. El paciente empezó a vomitar a los 5 años de forma repetida, precisando múltiples ingresos. En los 3 últimos años presentó una mayor incidencia de los vómitos, con pruebas complementarias normales. En el último mes requirió 4 ingresos seguidos por empeoramiento; en seguimiento en salud mental y tratamiento con aripiprazol y clonazepam sin mejoría. Tras permanecer ingresado un mes, persistieron epigastralgia y vómitos. No mejoró con el tratamiento psicofarmacológico, conductual, ni respondió al placebo. Ante la intensidad del cuadro, se consultó con el servicio de pediatría, que reiniciaron exploraciones complementarias, objetivándose una grave patología gastroesofágica. El paciente mejoró al iniciar una pauta de tratamiento con omeprazol. Se trata de un caso de difícil diagnóstico diferencial. Es importante replantearse el diagnóstico ante cuadros con escasa mejoría clínica o ante un empeoramiento. Recordar siempre que al diagnóstico psiquiátrico se suele llegar a través de un diagnóstico de exclusión, una vez descartadas el resto de patologías médicas (AU)

Persistent vomiting is common in Paediatrics, particularly at early ages, but not so much during adolescence. The causes are varied, with psychogenic causes being the most difficult in the differential diagnosis. The case is presented of a 12 year-old boy, suspected of a psychogenic disorder, who was admitted to psychiatry for the study of persistent vomiting. He was previously assessed by numerous specialists in paediatrics and psychiatry in different hospitals, with all tests being negative. The patient began to vomit repeatedly at 5 years old, requiring many hospital admissions. There has been an increased incidence of vomiting past three years, with normal laboratory tests. He was admitted four times in the last month, followed by worsening. He was assessed in Mental Health clinics and was treated with aripiprazole and clonazepam, with no improvement. He was hospitalised for a month, with epigastric pain and vomiting persisting during this time. He did not improve with the psychopharmacological or behavioural therapy. The intensity of the symptom has currently increased. Paediatrics was consulted, and they asked for further examinations, in which they discovered a severe gastroesophageal disease. The patient improved when starting a treatment with omeprazole. This is a case of difficult differential diagnosis. It is important to rethink the diagnosis in patients with little clinical improvement or worsening. Always remember that the psychiatric diagnosis is usually reached through a diagnosis of exclusion, once is discarded other medical conditions are ruled out (AU)

Entre la complancencia sanitaria y el trastorno facticio por poderes / No disponible

No disponible

"Folie à trois", cuando la locura sobrepasa a una persona / "Folie à trois", when the madness exceed one perso

Presentamos el caso de un varón de 16 años al que le han transmitido ideas delirantes por parte de su madre y la pareja de ésta, constituyendo una "folie à trois" o trastorno psicótico compartido. Se trata de una entidad bastante rara debido a la escasa búsqueda de ayuda por parte de los afectados y una deficiente evaluación de las familias de los pacientes psicóticos. El principal tratamiento es la separación, por lo que el menor fue ingresado en la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría Infanto-Juvenil y posteriormente un abordaje multidisciplinar por parte de Salud Mental y Servicios Sociales. Aún en nuestros días, la etiología de esta entidad sigue siendo un desafío por la falta de marcadores biológicos por lo que se suele apelar a las explicaciones de mecanismos psicológicos y ambientales

We report the case of a 16 year old man whose mother and her partner have transfer delusional ideas; they suffer a "folie à trois" or shared psychotic disorder. It is a rare illness due to the limited help searching of the members and the scarcity evaluation of families with psychotic members. The main treatment is the separation, the teenager was hospitalized in a child and adolescence psychiatry unit, and afterwards a multidisciplinary approach of mental health and social services was done. Nowadays, the etiology of this entity is a challenge, because of lacking of biological markers and the explanations of psychologycal and enviromental mechanisms

Revisión de los mecanismos implicados en el uso problemático de Internet / Revision of the mechanisms involved in the problematic use of the Internet

En los últimos años está creciendo la preocupación por el uso problemático de Internet. Se están estudiando los diferentes mecanismos implicados en ello. De todas las características propuestas, existen dos que son comunes: uso excesivo de Internet con una preocupación por la pérdida del control con respecto a su uso y las consecuencias adversas de invertir demasiado tiempo en Internet. En la actualidad no hay un acuerdo acerca de si es una entidad nueva o forma parte de otro trastorno psiquiátrico. Existen diferentes denominaciones debido a que no hay un acuerdo acerca de los posibles mecanismos implicados en el uso problemático de Internet. Se realiza una revisión de la terminología y los mecanismos psicopatológicos encontrados en la literatura. Los principales mecanismos descritos en la literatura son adicción, adicción conductual, impulsión e compulsión. Se describen las similitudes y diferencias entre los diferentes mecanismos psicopatológicos implicados. Además de los mecanismos psicopatológicos es necesario estudiar las diferentes aplicaciones utilizadas en Internet, así como la neurobiología, genética y respuesta a los tratamientos para poder llegar a una claridad conceptual de los diferentes trastornos que subyacen en el uso problemático de Internet (AU)

In the last years there has been increase preoccupation about of problematic use of the Internet. Different mechanisms involved in them have been studied. Of all characteristics proposed, exist two in common: excessive use of the Internet with a preoccupation for lost control about its use and adverse consequences for too time spent in Internet. Actually there have not been agreed about of if the problematic use of the Internet represents a distinct class of disorder or a manifestation related to other underlying diagnosis. There are different denominations because there are not agreed about the mechanisms possible involved in the problematic use of the Internet. A revision about the terminology used and the psychopathologic mechanisms found in the literature is done. The main mechanisms describe in the literature are addiction, behaviour addiction, impulsion and compulsion. Similarities and differences about of the different psychopathologies mechanism involved are described. As well as study psychopathologic mechanisms is necessary study the different applications of the Internet used, whereas the neurobiology, genetic and response of treatment to be able to find clarity conceptual of the different disorders underlie of problematic use of the Internet (AU)

Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad y cerebelo: a propósito de un caso / Attention-deficit/hyperactivity disorder and cerebellum: a case report

El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) es uno de los más frecuentes en la clínica psiquiátrica infantojuvenil. Aunque el tratamiento de primera elección son los estimulantes, existe la alternativa de la atomoxetina, aunque sin criterios definidos de cuándo pueden tener mejor respuesta a este tipo de tratamiento. Respecto a las alteraciones neurofisiológicas y anatomofuncionales, el cerebelo va tomando protagonismo a la hora de comprender este trastorno. Su papel, más relacionado con las vías noradrenérgicas, puede tener una posible implicación en la elección de la atomoxetina. Así, se presenta un caso con mejor respuesta frente a atomoxetina que a metilfenidato y alteración en la neuroimagen en cerebelo

Attention deficit / hyperactivity disorder is one of the most common conditions in Child and Adolescent psychiatric clinics. Traditionally it has been treated using stimulants, although the use of atomoxetine provides an alternative way of treatment; but there is not yet clear criteria in which cases we should used it to obtain a better response in these kind of patients. There has been increasing interest in the zone of cerebellum in the pathogenesis of ADHD. Its role is related to the noradrenergic pathway, and it may have a direct involvement in the choice of atomoxetine as an effective treatment. We present a clinical case with neuroimaging changes in cerebellum and a better response to atomoxetine than to methylphenidate